Miomas e endometriose não são a mesma condição. A adenomiose também não é simplesmente uma forma de endometriose, embora as três possam afetar pessoas em idade reprodutiva, produzir sintomas semelhantes e, em alguns casos, coexistir. Por isso, a presença de dor, cólica ou sangramento aumentado, isoladamente, não permite determinar qual condição está envolvida.
A principal diferença está no tecido e no local em que cada alteração se manifesta. Os miomas, também chamados de leiomiomas, são tumores benignos formados pelo músculo liso do útero e por tecido fibroso. A endometriose é caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio — o revestimento interno do útero — fora da cavidade uterina. Já a adenomiose envolve a presença de glândulas e/ou estroma semelhantes ao endométrio dentro do miométrio, a camada muscular do útero, acompanhada de alterações desse músculo.
Essas definições são úteis para organizar os conceitos, mas não funcionam como um teste baseado em sintomas. A literatura descreve grande variação na forma como essas condições se apresentam, e a avaliação costuma considerar história clínica, exame físico e exames de imagem quando indicados no contexto profissional.
O que são miomas, endometriose e adenomiose?
Miomas: alterações benignas do músculo uterino
Os miomas se desenvolvem no útero e podem ser descritos conforme sua localização: na parte externa do órgão, no interior da parede muscular ou projetados em direção à cavidade uterina. A localização, o tamanho e a quantidade podem influenciar as manifestações, mas nem todo mioma provoca sintomas.
Quando há manifestações, os estudos e protocolos descrevem possibilidades como sangramento uterino aumentado ou prolongado, pressão pélvica, aumento do volume abdominal, dor e sintomas relacionados à compressão de órgãos próximos. Algumas pessoas não apresentam queixas e descobrem o achado durante uma avaliação realizada por outro motivo.
A relação entre um mioma identificado em exame e determinado sintoma não é automática. Um achado pode ser relevante em um contexto e ter pouca importância em outro, dependendo de fatores clínicos e anatômicos que precisam ser avaliados individualmente.
Endometriose: tecido semelhante ao endométrio fora do útero
Na endometriose, implantes de tecido semelhante ao endométrio podem estar presentes fora da cavidade uterina, em locais como ovários, peritônio e estruturas da pelve. A doença pode estar associada a uma resposta inflamatória e a alterações anatômicas, mas sua apresentação é bastante heterogênea.
A literatura descreve dor pélvica, cólicas menstruais intensas, dor durante ou depois da relação sexual, dor relacionada à evacuação ou à micção em determinados contextos e dificuldade para engravidar. Sintomas intestinais e urinários podem ocorrer, mas não distinguem sozinhos a endometriose de outras condições ginecológicas, gastrointestinais ou urinárias.
A endometriose é uma condição distinta da adenomiose. A Organização Mundial da Saúde e a diretriz da ESHRE tratam as duas como entidades separadas, ainda que possam coexistir e compartilhar mecanismos biológicos ou manifestações clínicas em algumas pessoas.
Adenomiose: alteração no músculo do útero
A adenomiose ocorre quando glândulas e/ou estroma semelhantes ao endométrio são encontrados no miométrio. Em termos simples, o tecido semelhante ao revestimento interno do útero aparece na camada muscular do próprio órgão.
Entre os sintomas associados estão sangramento uterino aumentado, cólicas menstruais intensas, dor pélvica e dor na relação sexual. Algumas pessoas podem apresentar adenomiose identificada por imagem sem sintomas claramente atribuíveis a ela. A intensidade das queixas também não pode ser deduzida apenas pela extensão ou pelo número de sinais observados em um exame.
A adenomiose pode aparecer junto com miomas e endometriose. Essa coexistência torna a interpretação dos sintomas e dos exames mais complexa, porque uma mesma manifestação pode ter mais de uma explicação possível.
Onde os sintomas podem se sobrepor?
A sobreposição acontece principalmente em três grupos de manifestações:
- dor pélvica e cólicas: podem estar associadas à adenomiose, à endometriose ou a miomas, entre outras condições;
- sangramento uterino aumentado ou prolongado: é descrito em adenomiose e miomas e também pode ocorrer por diversas causas não estruturais;
- dificuldade para engravidar: pode ser observada em contextos envolvendo endometriose, adenomiose, miomas ou outros fatores, mas não permite atribuir uma causa sem avaliação apropriada.
Dor durante a relação sexual também pode aparecer em mais de uma dessas condições. Do mesmo modo, pressão pélvica, distensão abdominal e alterações intestinais não são exclusivas de uma doença específica.
A associação entre sintomas e doenças depende de aspectos como localização, extensão, presença de inflamação, alterações anatômicas, idade, outras condições de saúde e percepção individual da dor. Por isso, listas de sintomas na internet podem ajudar a formular perguntas para uma consulta, mas não devem ser usadas para confirmar ou excluir um diagnóstico.
Diferenças conceituais importantes
| Condição | Local principal da alteração | Manifestações descritas na literatura | Observação importante | |---|---|---|---| | Miomas | Músculo liso do útero | Sangramento aumentado, pressão, dor ou ausência de sintomas | A localização no útero pode modificar os efeitos, mas o achado não explica necessariamente todas as queixas | | Endometriose | Fora da cavidade uterina, em diferentes estruturas | Dor pélvica, cólicas, dor na relação, sintomas intestinais ou urinários em alguns casos e dificuldade para engravidar | Os sintomas variam e podem coexistir com outras condições | | Adenomiose | Miométrio, a camada muscular do útero | Sangramento aumentado, cólicas, dor pélvica e dor na relação | Os critérios de imagem e a relação entre achados e sintomas ainda apresentam limitações |
Essa comparação organiza conceitos gerais; não é um instrumento para classificar sintomas individuais. A localização descrita em um exame também precisa ser interpretada junto de sua qualidade técnica, do contexto clínico e de possíveis diagnósticos diferenciais.
É possível ter miomas e endometriose ao mesmo tempo?
Sim. Estudos observacionais e uma revisão sistemática com meta-análise publicada em 2025 descrevem a possibilidade de coexistência entre endometriose e leiomiomas uterinos. A adenomiose também pode estar presente junto com uma ou ambas as condições.
A coexistência não significa que uma doença necessariamente cause a outra. As estimativas variam conforme a população estudada, o motivo da investigação, os critérios usados para definir cada doença e o acesso a exames de imagem. Além disso, quando mais de uma condição está presente, pode ser difícil separar qual delas contribui para cada sintoma.
Esse ponto é particularmente relevante para o sangramento uterino. Miomas e adenomiose estão entre as causas estruturais descritas para sangramento uterino anormal, mas alterações hormonais, distúrbios da coagulação, medicamentos, gravidez e outras condições também podem participar da investigação. A avaliação não deve presumir uma única causa.
Como a investigação costuma diferenciar essas condições?
A investigação é clínico-radiológica: combina informações da história e do exame clínico com métodos de imagem quando a equipe de saúde considera apropriado. Nenhum sintoma isolado costuma ser suficiente para diferenciar miomas, endometriose e adenomiose.
A ultrassonografia pélvica, especialmente a ultrassonografia transvaginal quando apropriada, pode contribuir para identificar miomas e levantar a possibilidade de adenomiose ou endometriose em determinados contextos. A qualidade do exame depende do equipamento, da técnica, dos critérios utilizados e da experiência de quem realiza e interpreta o estudo.
Para a adenomiose, o consenso MUSA busca padronizar a descrição de características ultrassonográficas. Essa padronização melhora a comunicação dos laudos, mas não elimina a variação entre examinadores nem estabelece, por si só, a gravidade dos sintomas ou o prognóstico.
A ressonância magnética pode complementar a ultrassonografia quando há dúvida diagnóstica, anatomia complexa, suspeita de condições associadas ou necessidade de mapeamento mais detalhado. Uma revisão sistemática de 2023 encontrou utilidade para os dois métodos, ressaltando que a acurácia depende dos critérios e do padrão de referência empregados. Portanto, a ressonância não é obrigatória para todas as pessoas, e a ultrassonografia não deve ser interpretada como resposta absoluta em qualquer situação.
A confirmação histológica, obtida pela análise de tecido, é uma referência importante em determinados contextos, mas geralmente só está disponível após cirurgia uterina. Isso não significa que a histologia seja necessária antes de toda decisão clínica, nem que um exame de imagem isolado explique todas as manifestações.
Por que os termos costumam ser confundidos?
A confusão tem algumas razões. Primeiro, as condições podem compartilhar sintomas. Segundo, os exames de imagem podem identificar mais de uma alteração no mesmo útero ou na mesma pelve. Terceiro, a nomenclatura e os critérios de classificação da adenomiose ainda não são totalmente uniformes entre estudos e serviços.
Também existem hipóteses científicas sobre mecanismos biológicos compartilhados entre endometriose e adenomiose. Essas hipóteses são objeto de pesquisa, mas não transformam as duas condições em uma única doença. Uma diretriz de endometriose não deve ser automaticamente aplicada à adenomiose, e o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas brasileiro para endometriose é específico para essa condição no SUS.
O que muda quando há mais de uma condição?
Quando miomas, endometriose e adenomiose aparecem simultaneamente, a avaliação pode precisar considerar diferentes fontes de dor, sangramento ou alterações reprodutivas. O cuidado tende a ser individualizado conforme sintomas, idade, comorbidades, desejo de preservar o útero, planos reprodutivos e preferências da pessoa.
As opções de tratamento dessas condições não são idênticas. Podem existir abordagens medicamentosas, hormonais, intervencionistas ou cirúrgicas, mas a escolha depende do diagnóstico confirmado ou mais provável no contexto clínico, dos objetivos do cuidado e das contraindicações. A literatura ainda apresenta incertezas importantes sobre várias estratégias, sobretudo quando se discutem fertilidade, cirurgia conservadora e resultados em longo prazo.
Por esse motivo, não é adequado concluir que um tratamento destinado a miomas será necessariamente útil para endometriose ou adenomiose. Também não se deve interpretar a presença de uma condição como indicação automática de procedimento ou cirurgia.
Quando uma avaliação profissional pode ser necessária?
Sangramento muito intenso ou persistente, sinais compatíveis com anemia, dor incapacitante, piora progressiva, sintomas durante uma possível gravidez ou manifestações que comprometem atividades cotidianas merecem avaliação profissional. Em situações de mal-estar intenso, desmaio, falta de ar ou sangramento volumoso, pode ser necessária atenção com maior urgência.
Esses sinais não identificam uma doença específica. Eles apenas indicam que a intensidade ou a persistência do quadro pode exigir avaliação para esclarecer causas e reduzir riscos.
Em resumo
- Miomas são formações benignas originadas no músculo do útero.
- Endometriose envolve tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina.
- Adenomiose envolve esse tecido na camada muscular do útero.
- As três condições podem compartilhar dor, cólicas e alterações do sangramento.
- Miomas, endometriose e adenomiose podem coexistir.
- Sintomas isolados não diferenciam essas doenças nem confirmam diagnóstico.
- Exames de imagem podem contribuir, mas dependem da técnica, dos critérios e da interpretação profissional.
- As evidências sobre coexistência, fertilidade e tratamentos apresentam limitações e não devem ser convertidas em previsões individuais.