A endometriose não significa, por si só, que uma pessoa terá infertilidade. Ao mesmo tempo, a doença pode estar associada a alterações que interferem na fertilidade, como inflamação, aderências, distorção da anatomia pélvica, endometriomas — cistos ovarianos relacionados à endometriose — e possíveis mudanças na função dos ovários. Por isso, o congelamento de óvulos pode ser discutido em alguns contextos, mas não existe uma indicação universal baseada apenas no diagnóstico.
O congelamento de óvulos, também chamado de criopreservação de oócitos, é uma técnica de preservação da fertilidade. Oócitos são as células reprodutivas femininas antes da fecundação. Em linhas gerais, o processo envolve estimulação ovariana, coleta dos oócitos e armazenamento em temperaturas muito baixas, frequentemente por vitrificação. Os óvulos podem ser descongelados posteriormente e, se houver indicação e condições clínicas, utilizados em técnicas de reprodução assistida.
A técnica pode ampliar alternativas futuras, mas não equivale a uma garantia de gravidez ou nascimento. Seus resultados dependem de fatores como idade no momento da coleta, quantidade e maturidade dos oócitos obtidos, condições do laboratório, alterações reprodutivas presentes no futuro e outros elementos que não podem ser previstos individualmente por uma página informativa.
Por que a endometriose pode influenciar a fertilidade?
A relação entre endometriose e fertilidade é complexa. A doença pode produzir inflamação persistente e tecido cicatricial, além de aderências, que são bandas de tecido capazes de alterar a posição ou a mobilidade de estruturas pélvicas. Em alguns casos, também pode haver comprometimento das trompas, dos ovários ou da anatomia necessária para o encontro entre oócito e espermatozoide.
Os efeitos não são iguais em todas as formas da doença. A endometriose superficial, o endometrioma e a endometriose profunda não devem ser considerados equivalentes quando se avalia o prognóstico reprodutivo. A idade, o tempo de infertilidade, a ovulação, a permeabilidade tubária, o fator masculino, cirurgias anteriores e o plano reprodutivo também podem ter importância.
Assim, o diagnóstico de endometriose não permite concluir, sozinho, se haverá ou não dificuldade para engravidar. Da mesma forma, a ausência de sintomas intensos não permite deduzir que a fertilidade esteja preservada, e a presença de dor não permite estimar a capacidade reprodutiva.
Em quais situações o congelamento pode ser discutido?
As diretrizes descrevem a preservação da fertilidade como uma possibilidade a ser avaliada de forma individualizada, sobretudo quando existe endometriose ovariana extensa, bilateral ou recorrente, reserva ovariana reduzida ou possibilidade de uma cirurgia que envolva o tecido ovariano. A discussão também pode ocorrer quando há um plano de adiar a gestação e outros fatores reprodutivos relevantes.
Isso não significa que o congelamento seja obrigatório nesses cenários. Também não significa que toda pessoa com endometriose, endometrioma ou indicação de cirurgia ovariana obterá benefício suficiente para justificar a técnica. O possível valor da preservação depende da relação entre idade, reserva ovariana, extensão e localização da doença, probabilidade de novas intervenções, objetivos reprodutivos, aspectos clínicos e acesso ao tratamento.
A diretriz da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) ressalta que ainda há incerteza sobre o benefício real da preservação da fertilidade para todas as pessoas com endometriose. A FEBRASGO também descreve a criopreservação de oócitos como uma possibilidade em situações selecionadas, destacando que os dados específicos para endometriose permanecem limitados.
O que a cirurgia de endometrioma tem a ver com a reserva ovariana?
A reserva ovariana é uma estimativa da quantidade de folículos disponíveis nos ovários. Ela pode ser avaliada com marcadores como o hormônio antimülleriano (AMH) e a contagem de folículos antrais. Esses indicadores ajudam a estimar a resposta esperada à estimulação ovariana, mas não medem diretamente a qualidade dos oócitos e não determinam, isoladamente, a possibilidade de gravidez ou nascimento.
Revisões sistemáticas e meta-análises observam que a cirurgia laparoscópica de endometrioma pode ser acompanhada por redução do AMH em diferentes períodos de acompanhamento. A preocupação tende a ser especialmente relevante quando há doença bilateral, recorrência ou procedimentos repetidos, embora o impacto dependa de características clínicas e técnicas.
A retirada de um endometrioma não deve ser apresentada como causa inevitável de falência ovariana. Ao mesmo tempo, a possível redução de marcadores de reserva ovariana é um aspecto documentado e precisa fazer parte da discussão sobre riscos e benefícios. Diferentes técnicas cirúrgicas e métodos de controle do sangramento podem produzir efeitos distintos sobre o tecido ovariano, mas a literatura ainda não demonstra que uma técnica seja superior em todos os cenários nem que uma alteração de marcador se traduza automaticamente em menor taxa de nascidos vivos.
Por esse motivo, decisões sobre um endometrioma costumam envolver mais de um objetivo: sintomas, suspeita diagnóstica, características da lesão, anatomia, acesso aos folículos, risco de recorrência, reserva ovariana, idade e projeto reprodutivo. A cirurgia não é recomendada de forma rotineira antes da fertilização in vitro apenas para tentar aumentar a taxa de nascidos vivos, de acordo com a diretriz ESHRE.
Congelar óvulos antes de uma cirurgia ovariana é sempre necessário?
Não. A possibilidade de preservar oócitos antes de uma cirurgia ovariana pode ser discutida em determinadas situações, mas não há um número universal de óvulos nem uma regra válida para todas as pessoas com endometriose.
A decisão depende de perguntas clínicas que não podem ser respondidas por estatísticas gerais: qual é a idade no momento da avaliação, como estão os marcadores de reserva, a doença envolve um ou ambos os ovários, existe histórico de cirurgia ou recorrência, há possibilidade de nova intervenção e qual é o plano reprodutivo? Mesmo quando o congelamento é realizado, o armazenamento de oócitos não elimina todos os efeitos que a idade ou outras condições poderão ter no futuro.
Também é importante diferenciar preservar uma possibilidade de garantir um resultado. O congelamento pode manter o potencial reprodutivo dos oócitos no momento da coleta, mas parte deles pode não sobreviver ao descongelamento, não ser fecundada ou não resultar em embrião com potencial de implantação. O resultado final varia entre pessoas e ciclos.
AMH baixo ou normal define a necessidade de congelamento?
Não. O AMH e a contagem de folículos antrais são informações úteis, mas não funcionam como testes isolados de fertilidade. Um AMH baixo pode estar associado a menor resposta esperada à estimulação ovariana, sem significar impossibilidade de gravidez. Um AMH dentro de determinada faixa também não garante fertilidade preservada, qualidade ovocitária ou nascimento futuro.
A idade é um dos fatores associados à qualidade dos oócitos, mas não existe uma idade única que determine a indicação do congelamento para todas as pessoas. Além disso, os estudos de endometriose não fornecem um ponto de corte universal de AMH, uma quantidade obrigatória de oócitos ou uma probabilidade individual confiável de nascimento após a criopreservação.
Por isso, resultados laboratoriais devem ser interpretados junto com a história clínica, a anatomia pélvica, os tratamentos prévios e as preferências reprodutivas. Uma alteração isolada não deve ser transformada em diagnóstico ou em previsão individual.
Endometriose reduz os resultados da fertilização in vitro?
A fertilização in vitro (FIV) é uma técnica de reprodução assistida na qual a fecundação ocorre em laboratório. Estudos que analisam FIV ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) apresentam resultados variados em pessoas com endometriose.
Uma meta-análise publicada em 2024 avaliou desfechos como gravidez clínica, fertilização, implantação e nascimento. Os autores discutem que a endometriose não implica necessariamente uma menor taxa de nascidos vivos em comparação com outros motivos de infertilidade, embora alguns conjuntos de estudos observem possível redução na implantação. Esses desfechos não são equivalentes: taxa de implantação, gravidez clínica e nascido vivo representam etapas diferentes.
A maioria dos estudos disponíveis é observacional e reúne grupos com diferentes idades, estágios da doença, protocolos, causas de infertilidade e tratamentos anteriores. Portanto, os resultados populacionais não permitem prever o que acontecerá com uma pessoa específica. Também não sustentam a ideia de que toda paciente com endometriose terá pior resultado em reprodução assistida.
A escolha entre preservação de oócitos, tentativa de gravidez, inseminação, FIV ou outras estratégias depende de uma avaliação especializada. Esta página não recomenda uma dessas alternativas; apenas explica como as evidências costumam ser interpretadas.
Tratamentos hormonais preservam a fertilidade?
Tratamentos hormonais que bloqueiam ou reduzem a ovulação são utilizados principalmente para controle de sintomas e atividade da endometriose. Eles não devem ser apresentados como métodos para aumentar a fertilidade durante a tentativa de engravidar.
A revisão Cochrane sobre uso prolongado de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) antes da FIV concluiu que o benefício dessa estratégia para melhorar resultados reprodutivos permanece incerto. Essa questão é diferente do uso de tratamentos hormonais com finalidade de controlar dor ou reduzir recorrência em determinados contextos.
A gravidez também não deve ser considerada uma cura da endometriose. Pode haver mudanças nos sintomas durante a gestação, mas isso não garante remissão da doença nem impede sua recorrência.
O que costuma ser considerado em uma avaliação de fertilidade?
A avaliação em reprodução humana pode reunir informações sobre idade, histórico menstrual e ovulatório, duração das tentativas, cirurgias e tratamentos prévios, anatomia uterina e tubária quando houver indicação, reserva ovariana e fatores relacionados ao sêmen do parceiro, quando aplicável. A investigação é organizada de modo individualizado; nem todos os exames ou etapas são necessários para todas as pessoas.
No caso da endometriose, a interpretação pode exigir atenção especial a endometriomas, aderências, endometriose profunda, cirurgias ovarianas anteriores e possíveis alterações tubárias. A laparoscopia não é considerada um exame de rotina para toda pessoa com infertilidade sem suspeita clínica específica de doença pélvica.
Informações sobre fertilidade não substituem uma conversa individual com profissional habilitado. Quando há dor pélvica intensa ou persistente, sangramento incomum, sintomas súbitos ou preocupação relacionada a uma possível complicação, pode ser necessária avaliação profissional, especialmente se os sintomas forem importantes ou diferentes do padrão habitual.
O que permanece incerto na literatura?
Ainda não existe resposta definitiva para várias perguntas relevantes: qual é o benefício absoluto do congelamento de óvulos em diferentes perfis de endometriose; qual é o melhor momento para preservar a fertilidade; qual técnica cirúrgica equilibra melhor controle da doença e preservação ovariana; e em quais situações a cirurgia superficial, do endometrioma ou da endometriose profunda melhora desfechos reprodutivos.
Também é incerto até que ponto alterações inflamatórias e moleculares influenciam a implantação independentemente da anatomia pélvica. Muitas associações descritas em estudos não demonstram causalidade, e resultados de marcadores laboratoriais não equivalem automaticamente a desfechos como nascimento.
A informação mais consistente é que o congelamento de óvulos pode ser uma alternativa relevante em situações selecionadas, sobretudo quando há risco reprodutivo relacionado à doença ovariana ou a intervenções futuras. Porém, a indicação, o momento e o possível benefício precisam ser avaliados individualmente, sem promessas e sem transformar uma estatística populacional em previsão pessoal.
Em resumo
- Endometriose pode estar associada à redução da fertilidade, mas o diagnóstico não determina sozinho a capacidade de engravidar.
- Congelamento de óvulos pode ampliar opções futuras, mas não garante gravidez ou nascimento.
- A possibilidade de preservação pode ganhar importância em endometriose ovariana extensa, bilateral, recorrente, com reserva reduzida ou antes de possível cirurgia ovariana.
- Cirurgia de endometrioma pode reduzir marcadores de reserva ovariana; por isso, não é indicada rotineiramente antes da FIV apenas para melhorar nascidos vivos.
- AMH e contagem de folículos antrais não medem diretamente a qualidade dos oócitos e não devem ser interpretados isoladamente.
- As evidências sobre fertilidade e endometriose apresentam limitações, e não permitem estimar um resultado individual com segurança.