A endometriose do ureter é uma forma incomum de endometriose do trato urinário. O ureter é o tubo que conduz a urina dos rins até a bexiga. Quando há tecido semelhante ao endométrio — o revestimento interno do útero — em estruturas próximas ou na parede desse tubo, pode ocorrer comprometimento ureteral.
A apresentação clínica é variável. Algumas pessoas apresentam dor pélvica, dor lombar ou alterações urinárias relacionadas ao ciclo menstrual; outras têm sintomas pouco específicos ou nenhum sintoma urinário evidente. Em determinadas situações, a doença pode estreitar o ureter e dificultar a passagem da urina. Esse processo pode causar hidroureteronefrose, termo que descreve a dilatação do ureter e do rim por obstrução do fluxo urinário.
Isso não significa que toda dor ao urinar, dor lombar ou presença de sangue na urina esteja relacionada à endometriose. Infecções urinárias, cálculos, doenças renais e outras condições também podem produzir manifestações semelhantes. Por essa razão, a avaliação costuma considerar o conjunto da história clínica, o exame físico, exames laboratoriais quando indicados, métodos de imagem e, em alguns casos, a participação da urologia.
Como o ureter pode ser envolvido
A endometriose do trato urinário geralmente aparece no contexto da endometriose profunda, expressão usada para descrever lesões que alcançam tecidos mais profundos da pelve. A bexiga é descrita como o local urinário mais frequentemente envolvido; o ureter é menos comum.
O comprometimento ureteral pode ocorrer por lesão que envolve diretamente a parede do ureter ou por tecido adjacente que provoca compressão e estreitamento externo. Essa distinção pode influenciar a interpretação dos exames e o planejamento do cuidado, mas não pode ser estabelecida apenas a partir dos sintomas.
A região pélvica reúne o útero, os ovários, a bexiga, os ureteres, o intestino e estruturas nervosas e vasculares muito próximas. Por isso, a avaliação da endometriose profunda pode precisar mapear diferentes compartimentos da pelve, em vez de examinar apenas um órgão isoladamente. Consensos internacionais de imagem destacam a importância de descrever sistematicamente as áreas anterior, posterior e lateral da pelve, incluindo as regiões próximas à bexiga e aos ureteres.
Quais sintomas urinários podem aparecer?
A literatura descreve diferentes manifestações, entre elas:
- dor ou ardência ao urinar, chamada disúria;
- aumento da frequência urinária ou urgência para urinar;
- dor na parte inferior do abdome, na região suprapúbica ou na pelve;
- dificuldade para esvaziar a bexiga;
- dor lombar ou na lateral do corpo;
- sangue visível ou detectado em exame de urina, chamado hematúria.
Esses sintomas podem ser cíclicos, isto é, acompanhar determinadas fases do ciclo menstrual, ou ocorrer sem relação claramente percebida com a menstruação. A associação temporal com o ciclo pode aumentar a suspeita de uma condição ginecológica, mas não confirma endometriose ureteral ou vesical. Da mesma forma, a ausência de sintomas cíclicos não exclui a possibilidade de envolvimento urinário.
A hematúria visível durante o período menstrual é frequentemente mencionada em estudos sobre endometriose vesical, mas é incomum e não é necessária para que exista doença urinária associada. Além disso, sangue observado na urina pode ter origem vaginal ou menstrual, ou resultar de diversas outras condições. A origem do sangramento pode exigir confirmação por avaliação clínica e coleta adequada.
Por que a ausência de sintomas não elimina a importância da avaliação?
O ureter pode ser parcialmente estreitado sem provocar sintomas urinários claros. A dor pode ser ausente, intermitente ou atribuída a outras manifestações da endometriose profunda. Em casos de obstrução progressiva, a dilatação do sistema urinário e a perda de função renal podem evoluir de maneira silenciosa, conforme descrito em revisões sistemáticas e diretrizes especializadas.
Essa possibilidade não significa que toda pessoa com endometriose tenha risco de lesão renal. O risco depende de fatores como a localização da doença, o grau de envolvimento ureteral, a presença de obstrução e as características anatômicas observadas na avaliação. A função renal também não pode ser inferida somente pela intensidade da dor ou pela presença de sintomas urinários.
A identificação de sinais de obstrução, hidroureteronefrose ou alteração da função renal pode modificar a prioridade e a composição da avaliação profissional. Quando o trato urinário está próximo de uma área de endometriose profunda, a integração entre ginecologia, urologia e radiologia pode ser considerada conforme a situação clínica.
Como a avaliação costuma ser estruturada?
O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde orienta que a abordagem da endometriose seja individualizada, considerando sintomas, localização da doença, riscos, desejo reprodutivo e preferências da pessoa. Para manifestações urinárias, a avaliação pode incluir perguntas sobre dor, padrão temporal dos sintomas, alterações na urina, antecedentes de infecção urinária, cálculos e outras condições urológicas.
Quando há suspeita de endometriose profunda ou possível comprometimento urinário, exames de imagem podem contribuir para o mapeamento anatômico. Entre os métodos descritos nas diretrizes e consensos estão:
- ultrassonografia transvaginal especializada, realizada com protocolo e experiência voltados ao mapeamento da endometriose profunda;
- ressonância magnética da pelve, que pode oferecer uma análise sistemática dos compartimentos pélvicos e das estruturas urinárias;
- exames laboratoriais ou urológicos selecionados conforme os sintomas e a hipótese clínica;
- cistoscopia, procedimento que permite observar o interior da bexiga, em situações nas quais essa informação é pertinente.
A ultrassonografia transvaginal comum não deve ser presumida como equivalente a um exame especializado para mapeamento de endometriose profunda. O desempenho da ultrassonografia e da ressonância varia conforme o equipamento, o protocolo, a localização da lesão, a população avaliada e a experiência do profissional que realiza e interpreta o exame. Um resultado negativo também não exclui necessariamente a doença em todos os contextos.
Não existe uma sequência universal de exames aplicável a todas as pessoas. A escolha depende da pergunta clínica, dos achados já disponíveis e da necessidade de esclarecer a anatomia ou planejar uma eventual intervenção. A laparoscopia, procedimento cirúrgico realizado por pequenas incisões, não é obrigatória antes de iniciar uma abordagem clínica em todas as situações, conforme a diretriz da ESHRE.
Sangue na urina sempre significa endometriose?
Não. A hematúria pode estar associada a infecção urinária, cálculos, doenças dos rins, alterações da bexiga, medicamentos, traumas e outras causas. Diretrizes urológicas ressaltam que a presença de sangue na urina não deve ser automaticamente atribuída à endometriose, mesmo quando existe uma história conhecida da doença.
A investigação pode ser especialmente relevante quando o sangue é visível, persiste, reaparece ou vem acompanhado de dor lombar, febre, calafrios, vômitos, redução do volume urinário ou piora do estado geral. Esses sinais não determinam uma causa específica, mas podem justificar avaliação profissional em curto prazo ou atendimento mais rápido, dependendo da intensidade e da evolução.
Sintomas como ardência, urgência e aumento da frequência urinária também podem ocorrer em infecções urinárias. Febre, calafrios, dor lombar e mal-estar são sinais descritos em diretrizes de infecções urológicas como possíveis indicadores de acometimento mais amplo do trato urinário. A repetição de sintomas, sobretudo quando relacionados ao ciclo, merece ser contextualizada e não deve levar à automedicação ou ao uso de antibióticos sem avaliação apropriada.
Tratamento: por que a decisão é individualizada?
O tratamento da endometriose, quando necessário, é definido conforme os sintomas, a extensão e a localização das lesões, a existência de obstrução, a função renal, o desejo de gestação, os potenciais efeitos adversos e as preferências da pessoa. O PCDT brasileiro vigente estabelece princípios gerais para essa individualização, mas não substitui a avaliação de particularidades urológicas.
Em alguns cenários, estratégias clínicas podem ser discutidas para controle de sintomas. Entretanto, não se deve concluir que uma terapia hormonal desobstrui o ureter ou recupera uma função renal eventualmente perdida. Quando existe obstrução, alteração anatômica relevante ou comprometimento de estruturas urinárias, a avaliação por equipe com experiência em endometriose profunda e urologia pode ser necessária.
As publicações descrevem possibilidades cirúrgicas diferentes, como procedimentos para liberar o ureter, remover um segmento comprometido ou reconstruir o trajeto urinário. A escolha entre essas estratégias depende do tipo de lesão, da extensão, da localização, do grau de obstrução, da função renal e da experiência da equipe. Não há uma técnica única apropriada para todas as pessoas, e a cirurgia não deve ser indicada com base apenas em sintomas ou em uma página informativa.
Também é importante reconhecer as limitações da literatura. Grande parte dos estudos sobre endometriose ureteral é retrospectiva, reúne amostras pequenas e utiliza critérios diferentes para diagnóstico, gravidade e acompanhamento. Por isso, não há base robusta para prometer resultados universais, impedir recorrências ou prever a evolução individual.
Quando a avaliação pode envolver diferentes especialidades?
A endometriose profunda pode envolver mais de uma estrutura pélvica. Em situações com suspeita de comprometimento ureteral, hidroureteronefrose, alteração da função renal ou proximidade de uma lesão com o trato urinário, o cuidado pode integrar ginecologia, urologia, radiologia e outras áreas conforme a necessidade.
O papel da urologia pode incluir a investigação de hematúria e sintomas urinários, a avaliação da bexiga e dos ureteres, a análise da função renal, a participação no planejamento de procedimentos e o acompanhamento de possíveis consequências urinárias. Essa integração não significa que toda pessoa com endometriose precise de avaliação urológica, mas ilustra por que a decisão depende dos achados clínicos e de imagem.
O que levar para uma conversa com a equipe de saúde?
Um registro organizado da evolução dos sintomas pode ajudar a consulta, especialmente quando há variação ao longo do ciclo menstrual. Informações sobre dor pélvica ou lombar, alterações urinárias, episódios de sangue na urina, febre, infecções anteriores, cálculos e exames já realizados podem contribuir para uma visão mais completa.
Esse registro não serve para confirmar um diagnóstico por conta própria. Ele apenas pode facilitar a comunicação com a equipe, que avaliará quais informações são relevantes e quais exames, se houver necessidade, são apropriados para aquele contexto.
A endometriose do ureter é uma condição que merece atenção por poder apresentar poucos sinais e, em alguns casos, afetar o fluxo urinário. Ao mesmo tempo, sintomas urinários têm muitas causas possíveis. O equilíbrio entre não minimizar alterações persistentes e não atribuí-las automaticamente à endometriose é central para uma avaliação segura.